يُعرَّف عسر الهضم بأنه شعور متكرر ومستمر بعدم الراحة ، وعادة ما يكون مرتبطًا بالطعام ، في الجزء العلوي الأوسط من البطن ، وهي المنطقة الواقعة بين الضلعين التي تسمى شرسوفي من الناحية الطبية ، أي في المنطقة التي تناسب المعدة . عسر الهضم هو اسم الشكوى وليس اسم المرض.
ما هي أعراض عسر الهضم؟
وهو يتألف من مزيج من واحد أو أكثر من الشكاوى مثل الألم ، والتوتر ، والامتلاء ، والشبع المبكر ، والتجشؤ ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، وتتفاوت من مريض لآخر. إذا كان لدى المرضى شكاوى مثل الحرقان في الصدر وعودة الطعام إلى الفم بعد الأكل ، فإن هذا يعتبر مرض ارتجاع معدي مريئي وليس عسر هضم.
ما هي وتيرة عسر الهضم في المجتمع؟
يُلاحظ عسر الهضم في حوالي ربع الأشخاص البالغين. في بلدنا ، كان 1٪ من المرضى الذين تقدموا بطلب إلى طبيب الأسرة وحوالي 4٪ من المرضى الذين تقدموا إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي هم مرضى يعانون من عسر الهضم (عسر الهضم). قد يعاني نصف هؤلاء المرضى من شكاوى متكررة مدى الحياة.
ما هي اسباب عسر الهضم؟
هناك سببان رئيسيان لعسر الهضم. هؤلاء؛ عسر الهضم العضوي: يوجد هنا مرض عضوي يمكن تحديده من خلال شكاوى المريض ، بشكل أساسي عن طريق الفحص بالمنظار وكذلك عن طريق بعض الفحوصات الأخرى. (مثل القرحة والتهاب المعدة وسرطان المعدة والبنكرياس وأمراض المرارة وما إلى ذلك).
عسر الهضم الوظيفي: مع الإمكانيات التكنولوجية اليوم ، لا يمكن التعرف على علم الأمراض (المرئي) العياني تحت الشكاوى. يتم أيضًا تضمين وجود التهاب المعدة المجهري (غير المرئي) في المعدة أو عدم انتظام الحركة في المعدة مجهولة المصدر في تعريف عسر الهضم الوظيفي. لأنه لا يمكن إقامة علاقة مباشرة بين مثل هذه الحالات وشكاوى عسر الهضم.
ما الذي يسبب عسر الهضم الوظيفي؟
سبب FD غير واضح حاليًا. يقع اللوم على عدد من العوامل. فيما بينها:
- بين الأعصاب الحسية للجهاز العصبي المعوي والجهاز العصبي المركزي
- مخالفات التفاعل
- ضعف حركة الأمعاء
- على الرغم من وصف العديد من التغيرات النفسية والاجتماعية والفسيولوجية مثل اضطرابات إدراك الأعضاء والعوامل النفسية ، فإن أهميتها مثيرة للجدل اليوم.
كيف يجب أن يقترب مريض عسر الهضم؟
من الضروري إجراء استجواب دقيق وفحص جسدي للمرضى الذين يعانون من شكاوى عسر الهضم. عمر المريض ، طبيعة شكواه ، سواء ذهب إلى الطبيب بخصوص هذه الشكاوى من قبل أم لا ، إذا ذهب إلى الطبيب ، هل حصل على تشخيص ، سواء تم إجراء أي فحوصات بخصوص مرضه أم لا ، هي: هل هناك أي أدوية / عقاقير كان يستخدمها مؤخرًا أو لفترة طويلة؟ يجب استجوابها بعناية. كيف هي حالة المريض النفسية (طبيعية ، مضطربة ، حزينة) وهل لديه مرض مزمن آخر (مزمن)؟ هل تعاني من أي اضطرابات معدية معوية لدى أقاربك من الدرجة الأولى؟ كيف هي الحالة التغذوية؟ هل لديك شكوى أو أكثر مثل فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، الضعف ، التعب ، الحمى؟ يجب استجوابه.
بعد الاستجواب ، يجب إجراء فحص جسدي دقيق. يجب تحديد ما إذا كان المريض لديه نتيجة تم الكشف عنها عن طريق الفحص (من بينها ، يجب تحديد ما إذا كان هناك فقر الدم ، والحمى ، واليرقان ، وتضخم العقدة الليمفاوية ، وألم في البطن ، وكتلة ملموسة ، وتضخم في الأعضاء).
هل الفحص ضروري لكل مريض للتشخيص؟
إذا كان من الضروري إجراء فحص لمعرفة سبب مشكلة الجهاز الهضمي ، فإن الفحص الأكثر أهمية هو التنظير الداخلي. بادئ ذي بدء ، فإن عمر المريض مهم. على الرغم من عدم وجود حد عمري محدد للفحص بالمنظار في الإرشادات التشخيصية ، إلا أنه يتم تحديده من خلال النظر في معدل الإصابة بسرطان المعدة في المنطقة التي يعيش فيها المريض. على سبيل المثال ، تقبل المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي أن يكون سن 60 أو 65 هو الحد الأدنى لسن إجراء التنظير الداخلي لجميع مرضى عسر الهضم الجدد ، ولكن تذكر أن الحد الأدنى للسن 45 أو 50 قد يكون معقولًا. في الإجماع الأوروبي ، يوصى بإجراء التنظير عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من عسر الهضم المستمر. في بلدنا ، يتم أخذ تقارير الإجماع الأوروبية في الاعتبار. يتم تقديم هذه التوصيات من خلال النظر في خصائص شكاوى المريض ، والأصل العرقي ، والتاريخ العائلي ، والجنسية ، وتكرار الإصابة بسرطان المعدة الإقليمي ، مع التأكيد على أن الحد العمري قد يختلف من مريض لآخر. يزداد العائد التشخيصي للتنظير الداخلي مع تقدم العمر. المنطقة التي ينتشر فيها سرطان المعدة في بلادنا هي منطقة شمال شرق الأناضول. (مناطق أرضروم وفان) وجدنا أن نسبة الإصابة بسرطان المعدة تبلغ حوالي 4٪ في المرضى الذين خضعوا للتنظير مع شكاوى من عسر الهضم في هذه المناطق.
ما هي أعراض الإنذار لدى المرضى الذين يعانون من شكاوى عسر الهضم؟
شكاوى وعلامات الإنذار هي تلك التي تشير إلى مرض عضوي. هذه هي: شكاوى المريض لأقل من ستة أشهر ، صعوبة في البلع ، غثيان ، قيء ، فقدان الشهية ، ضعف ، أي تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي لدى أقارب المريض من الدرجة الأولى (الأم ، الأب ، الأشقاء) (القرحة ، التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء. آلام المعدة). سرطان الأمعاء) ، يعتبر وجود مرض عضوي مثل فقر الدم والحمى وكتلة البطن وتضخم الأعضاء واليرقان علامة إنذار. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 1-45 عامًا ، إذا لم تكن هناك شكاوى أو علامات إنذار ، يتم تقييم هؤلاء المرضى على أنهم عسر هضم وظيفي ، ويتم إعطاء العلاج التجريبي لهؤلاء المرضى ، ويتم استدعاء المريض للسيطرة بعد 50 أسابيع. إذا لم يستفد المريض بشكل كامل من العلاج أو استفاد من العلاج ولكنه تكرر بعد فترة ، فهذا يعتبر علامة إنذار ، ويتم إجراء التنظير العلوي لهؤلاء المرضى.
في هؤلاء المرضى الذين يخضعون للتنظير ، هناك حالتان: 2- مرض عضوي يمكن رؤيته بالمنظار (التهاب معدة ، قرحة ، ورم أو ورم مشتبه به) وفي هذه الحالة يتم أخذ الخزعات اللازمة. لا يظهر أي مرض عضوي بالمنظار. في هؤلاء المرضى ، لا يزال يتم أخذ عينات الخزعة لتشخيص هذه البكتيريا المرضية المسماة هيليكوباكتر بيلوري وللتحقق مما إذا كان هناك علم أمراض مجهري. إذا لزم الأمر في هؤلاء المرضى ، يتم أيضًا فحص أعضاء البطن الأخرى (البنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية وما إلى ذلك) لمعرفة ما إذا كان هناك مرض.
كيف يتم علاج عسر الهضم؟
إذا تم تحديد مرض عضوي في التنظير الداخلي للمرضى الذين يخضعون للتنظير ، يتم تحديد مبادئ العلاج وفقًا للمرض الموجود (مثل القرحة وعلاج التهاب المعدة). ولكن إذا لم يتم الكشف عن مرض عضوي في التنظير الداخلي أو إذا كانت الشكاوى لدى المرضى تحت سن 45-50 يتوافق مع معايير عسر الهضم الوظيفي ، يتم تحديد مبادئ العلاج وفقًا لذلك. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن خمسة وأربعين عامًا ، يتم تشخيص FD وفقًا لمعايير التشخيص الرومانية.
وفقًا لمعايير التشخيص الرومانية ، يتم تحديد العلاج الطبي وفقًا لأي شكوى لدى المريض في المقدمة. يتم فحص عسر الهضم الوظيفي تحت عنوانين وفقًا للمعايير الرومانية.
متلازمة الإجهاد بعد الأكل (نهاية الوجبة)
كانت شكوى المريض أكثر من 6 أشهر في آخر 3 أشهر على الأقل ويتم رؤية واحدة على الأقل من شكوى عسر الهضم zamمبكرًا أو على الأقل عدة مرات في الأسبوع) الشبع المبكر (الشكوى من منعك من إنهاء وجبة عادية باستمرار أو على الأقل عدة مرات في الأسبوع)
متلازمة الألم الوظيفي
وجود شكاوى من ألم أو حرقة في منطقة المعدة تستمر لأكثر من 6 أشهر في 3 أشهر على الأقل قبل التشخيص. ألم أو إحساس بالحرقان (متقطع - مرة واحدة على الأقل في الأسبوع - لا ينتشر إلى مناطق أخرى من البطن - لا يخف من التغوط / انتفاخ البطن - وجود ألم لا يفي بمعايير المرارة أو القناة الصفراوية)
احتياطات عامة واتباع نظام غذائي ضد عسر الهضم
ماذا يعني عسر الهضم الوظيفي؟ يجب شرح هذا المفهوم للمريض ويجب إنشاء الثقة.
- من بين التدابير الغذائية: القهوة والسجائر والكحول والأسبرين ومسكنات الآلام الأخرى وأدوية الروماتيزم التي لها آثار جانبية على المعدةzamتجنبها إلى حد كبير.
- تجنب الأطعمة الزيتية الحارة
- تناول طعام صغير قليل الدسم لمدة 6 وجبات في اليوم
- الحصول على دعم نفسي إذا كان المريض يعاني من القلق أو الاكتئاب. تستفيد هذه المجموعة من المرضى بشكل كبير من العلاج النفسي.
في العلاج الدوائي: إذا كان المريض يعاني من آلام شبيهة بالقرحة وألم بعد الأكل وشكاوى من الحرق ، فإنه يتم التعامل معه مثل مرضى القرحة. إذا كانت الشكاوى الأساسية للمريض هي الانتفاخ بعد الوجبة والإجهاد بعد الوجبة ، مثل الشبع السريع ، فإن الأدوية التي تنظم حركات المعدة وتسريع إفراغ المعدة تكون مفضلة. يتم تلقي الدعم النفسي من المرضى الذين لا يستفيدون من هذه العلاجات.
علاج هيليكوباكتر بيلوري: لا يوجد إجماع على علاج Hp في عسر الهضم الوظيفي. علاج البكتيريا في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي بهذه البكتيريا في معدتهم لا يساهم بشكل كبير في القضاء على شكاوى المرضى. ومع ذلك ، توصي مجموعة عمل World Hp (مجموعة عمل Mastrich) أنه في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية من العلاجات الأخرى في هؤلاء المرضى ، يجب اختبار البكتيريا أولاً وإذا كانت البكتيريا موجودة ، فيجب معالجتها. ومع ذلك ، يستفيد من هذا العلاج 10-15٪ من المرضى في هذه المجموعة الذين يتلقون علاج Hp.
علاقة الإجهاد / عسر الهضم: كان يُنظر إلى الإجهاد سابقًا على أنه سبب رئيسي لاضطراب المعدة. اليوم ، ومع ذلك ، فقد تم استعادة دور الإجهاد والنظام الغذائي في تكوين عسر الهضم مع التطورات في الطب ، وكشف دور بكتيريا Hp في تكوين القرحة / التهاب المعدة ، والاستخدام المتكرر للأدوية المستخدمة في علاج المسكنات و الأمراض الروماتيزمية ، وزيادة التدخين وتعاطي الكحول ، والفهم الأفضل للعلاقة بين تكوين القرحة / التهاب المعدة. يعتبر الإجهاد اليوم عاملاً محفزًا ومساعدًا في تكوين القرحة والتهاب المعدة. وبالمثل ، فإن الإجهاد يؤدي إلى عسر الهضم الوظيفي. ومع ذلك ، فهو ليس العامل الرئيسي في ظهور المرض. في الوقت الحاضر ، لم يتم توضيح السبب الدقيق لعسر الهضم الوظيفي. تم اكتشاف زيادة في مستوى الدم لبعض الهرمونات التي تزيد من إفراز حمض المعدة لدى الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد (على سبيل المثال ، الجاسترين ، البيبسينوجين ، الناقلات العصبية ، الثرموبوكسان ، إلخ.)
ما هي الأدوية التي تضر بالمعدة وتسبب عسر الهضم؟
تتسبب العديد من الأدوية في تلف المعدة عن طريق تعطيل مقاومة الغشاء المخاطي ، وهو الطبقة الداخلية للمعدة. يؤدي الاستخدام غير المنضبط لهذه الأدوية لفترة طويلة إلى تفاقم شكاوى عسر الهضم الوظيفي والأمراض العضوية مثل التهاب المعدة ونزيف المعدة والقرحة. أحد هذه الأدوية هو الأسبرين. بصرف النظر عن الأسبرين ، فإن المسكنات الأخرى والأدوية الجماعية المضادة للروماتيزم ، والتي نسميها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تسبب تلفًا في المعدة. بصرف النظر عن هذا ، فإن حبوب الحديد وأملاح البوتاسيوم والأدوية التي تقوي بنية العظام (أدوية هشاشة العظام) والأدوية المحتوية على الكالسيوم المستخدمة في فقر الدم تتسبب أيضًا في تلف الغشاء المخاطي في المعدة بدرجات متفاوتة. تعمل أدوية مجموعة الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تقليل تدفق الدم في المعدة وإفرازات المعدة الواقية ، وخاصة إفراز المخاط. خطر تكون القرحة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو 10-20٪ لقرحة المعدة و 2-5٪ لقرحة الاثني عشر. مثل هذه الأدوية تسبب تقرحات المعدة أكثر من قرحة الاثني عشر. مرة أخرى ، فإن خطر حدوث نزيف في المعدة وانثقاب مرتفع بنفس القدر عند هؤلاء الأشخاص. خطر الإصابة بقرحة المعدة هو 80-100 / 1 عند استخدام جرعة منخفضة من الأسبرين (2-1000 مجم / يوم). إن خطر الإصابة بالقرح في استخدام الأدوية المسماة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقل بمقدار 2-3 مرات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية. يعد خطر تكوين القرحة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضاعفات المرتبطة بالقرحة أكثر شيوعًا فوق سن 60 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يكون الخطر أكبر عند المرضى الذين يتناولون أدوية الأسبرين + مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الذين يتناولون أدوية تحتوي على الكورتيزون معًا ، أدوية ترقق الدم تسمى مضادات التخثر.
كن أول من يعلق